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非典临床诊断标准(试行)


　　传染性非典型肺炎为一种以沙斯病毒(SARSVirus)引起的、传染性强的呼吸系统疾病，目前在国内部分地区有病例发生。世界卫生组织(WHO)将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合症(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。


　　1、流行病学史1.1、与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；1.2、发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市。


　　2、症状与体征起病急，多以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫；肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。


　　3、实验室检查外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。


　　4、胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。


　　5、抗菌药物治疗无明显效果疑似诊断标准：符合上述1+2+3条或2+3+4条。


　　临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5条。


　　鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。


　　个人指引


　　一、注意均衡饮食，加强营养；充分休息，减轻压力，防止过度紧张和疲劳；最好不吸烟；经常进行户外活动，呼吸新鲜空气，定期进行身体锻炼，增强身体抵抗力；注意根据天气变化及时增减衣服，避免淋雨、着凉。


　　二、保持良好的卫生习惯和社会公德。打喷嚏、咳嗽时要用手或纸巾掩口鼻，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手，洗手后要用清洁的毛巾或纸巾擦干；不要共用餐具、毛巾和盥洗用具；勤洗手，避免用脏手揉眼和清洁鼻腔；不随地吐痰，不面对他人打喷嚏、咳嗽和大声说话。


　　三、家居和工作场所经常通风换气，尽可能打开门窗，开启排气扇、风扇，促进空气流通。注意家居环境卫生，勤打扫，勤晒衣物被褥，保持家庭环境整洁通风。


　　四、保持家里空调设备良好运行，经常清洗空调隔尘网，使用空调要注意定期开门窗换气。


　　五、尽量避免前往人群密集的公共场所，避免长时间停留在密闭、空气流通不畅的场所，不到非典型肺炎流行地区旅行、探亲。


　　六、尽量避免到医院探视高烧不退或“肺炎”病人，如一定要探视，必须做好防护措施。


　　七、出现高烧、咳嗽等不适症状时，戴上口罩，尽早到正规医院求医。非典型肺炎不但可防，及时就医也完全可以医治，切莫讳疾忌医。


　　八、有需要时可打电话咨询医疗机构或当地疾病预防控制机构(卫生防疫站)。


　　家庭指引


　　一、家庭成员保持良好的、积极向上的心态，减轻压力，互励共勉，增强防病信心。


　　二、注意均衡饮食，加强营养；定期运动，充足休息，增强身体抵抗力；经常进行户外活动，呼吸户外新鲜空气；家庭成员互相提醒注意天气变化，及时增减衣服，避免淋雨、着凉。


　　三、家居经常通风换气，尽可能打开门窗，开启排气扇、风扇，促进空气流通。搞好家居环境卫生，勤打扫，勤晒衣物被褥，保持家庭环境整洁通风。家庭使用的空调机要经常清洗隔尘网。


　　四、家庭成员保持良好的卫生习惯。打喷嚏、咳嗽时要用手或纸巾掩口鼻；打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手，洗手后要用清洁的毛巾或纸巾擦干；不要共用餐具、毛巾和盥洗用具；勤洗手，一回家马上洗手，尽量避免用手触摸眼、口和鼻腔。尽量不在家居内吸烟。


　　五、尽量避免前往人群密集的公共场所，不要长时间停留在密闭、空气流通不畅的场所；疫情流行期间，避免到通风条件不良的公共场所进行家庭聚会，避免举行大型家庭聚会。


　　六、尽量避免到医院探视、护理高烧不退或“肺炎”病人，如一定要探视，必须按医院的有关规定，做好个人防护措施。


　　七、家人出现高烧、咳嗽等不适症状时尽早到正规医院求医，切莫讳疾忌医，患者和家人都戴上口罩。


　　八、流行区域内的住户，有条件的可进行家居空气、厕所、餐厨具等环境物品的预防性消毒工作，方法可根据有关指引，咨询当地医疗卫生机构。


　　九、家里出现确诊或疑似非典型肺炎病人时，应积极配合疾病预防控制机构(卫生防疫站)流行病学调查和访视，配合实施相应的消毒隔离治疗以及对家属亲友的医学观察等措施。


　　社区指引


　　一、充分利用社区阅报栏、橱窗等宣传阵地开展呼吸道传染病预防的科普宣传，使广大群众了解此类疾病的特征、预防的方法，同时强调可预防性和可治愈性，在避免群众讳疾忌医的同时也要避免乱投医、乱服药。


　　二、倡导户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。组织开展多种形式的社区室外文娱和健身活动，提高社区居民的抗病能力。


　　三、开展爱国卫生运动，提高社区环境卫生水平。


　　四、督促社区内各类公共场所预防措施的落实。保持场所内空调设备的良好运行，并经常清洗隔尘网，保证商场、超市、影剧院等场所中央空调系统的送风安全，必要时应对供送气设备进行消毒(方法同公共场所)。


　　五、教育群众经常进行户内通风换气，促进空气流通，勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。


　　六、教育群众养成并保持良好的个人卫生习惯。打喷嚏、咳嗽时应捂住口鼻，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手，并用清洁的毛巾和纸巾擦干;不共用餐具、毛巾和盥洗用具；经常洗手，尽量避免用手触摸眼、口和鼻腔；一旦发病戴上口罩，立即就医。


　　七、提醒群众注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免室内吸烟，根据天气变化增减衣服，增强身体的抵抗力。


　　八、提醒居民在疫症流行期间尽量避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少室内、密闭场所的大型集会。


　　九、密切注意社区内居民的健康状况，做到疫情的早发现、早报告。


　　十、积极配合疾病控制部门对已发生病例的家庭实施消毒隔离、密切接触者的医学观察和管理等措施。


　　十一、加强在出现病例较多的局部地区的卫生宣传，并在病家周围的居民中加强主动监测，全力避免疫情的扩散。


　　医院指引


　　由于非典型肺炎有较强的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，医院(门诊部、诊所、卫生站)收治非典型肺炎病人时，必须采取严格的隔离防护措施。结合非典型肺炎的防治经验，特制定本指引。


　　1、基本要求


　　1.1、全体医护人员要提高认识，特别是急诊、门诊工作人员，要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。


　　1.2、严格执行传染病报告制度，对非典型肺炎的疑似和确诊病例按要求如实报告疫情。


　　1.3、医院(门诊部、诊所、卫生站)应设立相对独立的发热病人诊室。发热门诊、隔离留观室及专门病房应由相应的专家管理，其中专门病房应由感染科或传染科、呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。


　　1.4、医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测和隔离措施的检查指导，保证消毒隔离效果。


　　1.5、综合做好预防院内感染发生的各项措施，医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力。


　　1.6、其他普通病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。


　　2、非典门诊管理


　　2.1、医院(门诊部、诊所或卫生站)的门诊应设立相对独立的发热病人诊室，诊室应通风良好。


　　2.2、发热病人诊室医务人员应切实填写好门诊日志。


　　2.3、应坚持首诊负责制，对病人应进行详细的问诊，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收治到专门的留观室，专门留观室须与其他留观室隔离。无基本的化验或照X光片条件的诊所、卫生站应嘱不能排除非典型肺炎的发热病人到就近有条件的医院就诊。无特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人应转到指定医院进行治疗。确诊或疑诊病人应该用救护车转送，并按要求对转送后的救护车进行消毒。本医疗机构无救护车可用者，应拨打120电话，由市急救指挥中心调派救护车接转病人。


　　3、非典病区及专门留观室管理


　　3.1、非典型肺炎病人必须收治在专门病区。专门病区及专门留观室的基本要求是：(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离；(2)专门病区内应分清洁区、半污染区、污染区，无交叉；(3)医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离；(4)疑似病人与确诊病人要收入不同的病房；(5)进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣；(6)病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求；


　　3.2、住院病人均需戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。


　　3.3、严格探视制度。不设陪护，不得探视，如病人危重等情况，确需非探视不可，探视者必须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣，严格做好个人防护。


　　3.4、住院或留观的非典型肺炎病人或疑诊病人在医院间的转送应该用救护车进行。


　　4、医院(门诊部、诊所、卫生站)的消毒隔离


　　4.1、空气消毒


　　4.1.1、非典型肺炎病房的空气消毒处理需要定期消毒的有隔离病房、隔离留观室、门诊诊室、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。病房有人的情况下：


　　①强调病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。


　　②可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量将乳酸溶于适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。病房无人的情况下：


　　①用紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2～3次。


　　②0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20～30ml/m3，作用30分钟；或3%过氧化氢喷雾，用量为20～40ml/m3，作用60分钟；或用活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，用量为20ml/m3，作用30分钟；或用有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20～30ml/m3，作用30分钟；或用强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20～30ml/m3，作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗)，严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，方能保证消毒效果。每天应消毒1次，消毒时腾空房间，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，作用时间充分方能开门窗通风。


　　4.1.2、收治非典型肺炎病人的ICU病房必须专用，不能收治其他病人。


　　4.2、地面和物体表面消毒


　　病房、诊室、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%～0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L～2000mg/L含氯消毒剂喷洒(拖地)。


　　桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用上述消毒液擦拭消毒。


　　病房门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。


　　4.3、病人的排泄物、分泌物的处理对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装有足量1500mg/L～2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30～60分钟，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所，每天消毒痰具一次。


　　4.4、病人使用物品的消毒


　　4.4.1、病人使用的被服、口罩要定时消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理，避免污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。


　　4.4.2、呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。


　　4.4.3、体温计使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。


　　4.4.4、运载病人的交通工具及用具消毒。救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。


　　4.5、使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时处理，存放容器必须加盖，避免可能的污染。


　　4.6、污水处理。收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加药物投放，使总余氯量在≥6.5mg/L。


　　4.7、终末消毒。病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。


　　5、医护人员个人防护


　　5.1、医护办公室通风换气，保持室内空气流通。


　　5.2、医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。


　　5.3、医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3～0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1～3分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置。


　　5.4、进行近距离操作时，除做好上述防护外，还应戴防护眼镜。


　　5.5、医护人员在进入、离开病区时，要注意呼吸道及粘膜防护。